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※課程認定校生の方は下記に学校名を入力して下さい。
(全角)
※下記に当てはまる場合はチェックを入れてください。
(歩育例会にお申込みの方はチェックを入れて下さい)
追記 生年月日・資格認定希望の有無など、特に必要な要件がある場合、その内容をご記入ください。